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黑龙江省哈尔滨市人民政府


哈尔滨市人民政府令

第239号



哈尔滨市人民防空工程安全使用管理办法




　　《哈尔滨市人民防空工程安全使用管理办法》，已经2011年12月9日市人民政府第87次常务会议通过，现予发布，自2012年2月1日起施行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长：林铎
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一一年十二月二十二日



哈尔滨市人民防空工程安全使用管理办法






　　第一条 为了加强人民防空工程的安全使用管理，防止安全事故发生，保障人身和财产安全，维护公共安全，根据国家有关法律、法规规定，结合本市情况，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于本市行政区域内作为生产、经营、办公、停车等人员聚集场所（不包括地下轨道交通车站）的人民防空工程的安全使用及其管理。

　　第三条 人民防空工程的安全使用管理，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针。

　　第四条 市人民防空行政管理部门（以下简称人防部门）组织实施本办法，负责本市人民防空工程安全使用的综合管理工作，可以委托市人民防空执法机构负责本市市区内人民防空工程安全使用的日常管理工作。

　　区、县（市）人防部门负责本辖区内人民防空工程安全使用的综合管理工作。
　　市安全生产监督行政管理部门对本市人民防空工程使用安全工作实施综合监督管理。
　　区、县（市）安全生产监督行政管理部门对本辖区内人民防空工程使用安全工作实施综合监督管理。
　　治安、水务、卫生、房产、环境保护、质量技术监督、教育、民政等行政管理部门和公安机关消防机构，应当按照各自职责，负责本市人民防空工程安全使用的相关管理工作。
　　区、县（市）人民政府负责本辖区内人民防空工程安全使用的综合治理工作。
　　街道办事处和乡、镇人民政府应当协助有关行政管理部门，做好本辖区内人民防空工程安全使用的管理工作。

　　第五条 任何单位或者个人，有权对人民防空工程安全使用违法行为或者人民防空工程安全隐患进行举报。对查证属实的，有关行政管理部门应当按照有关规定予以奖励。

　　第六条 人民防空工程的安全管理责任，按照下列规定划分：

　　（一）人民防空工程的所有权人或者投资人（以下统称所有权人）未委托有关单位或者个人管理人民防空工程的，由所有权人承担安全管理责任；
　　（二）所有权人委托有关单位或者个人管理人民防空工程的，由受委托单位或者个人承担安全管理责任。
　　人民防空工程的安全使用责任由使用人承担。

　　第七条 市和区、县（市）人民政府应当建立人民防空工程安全使用管理联席会议制度，建立健全人民防空工程安全使用管理工作机制，研究、协调和推进人民防空工程安全使用管理工作。

　　人防部门具体负责人民防空工程安全使用管理联席会议的组织工作，各有关行政管理部门应当积极予以配合。

　　第八条 人民防空工程的所有权人和管理者，应当保证人民防空工程符合下列条件：

　　（一）建筑物不存在危险建筑结构；
　　（二）具有上下水、卫生间、照明设施，大型人员聚集场所具有备用照明设施；
　　（三）具有通风系统；
　　（四）配备防汛和防雨水倒灌设施；
　　（五）装饰、装修材料符合消防、卫生、环境保护等规定；
　　（六）未设置油浸电力变压器和其他油浸电气设备；
　　（七）符合人民防空、房产、消防、治安、安全生产监督、卫生、质量技术监督、环境保护等其他安全管理要求。

　　第九条 禁止改变人民防空工程的规划用途。

　　禁止利用人民防空工程设置各类学校、托儿所、幼儿园、养老院、医疗机构住院处。
　　禁止在人民防空工程二层及以下层设置员工宿舍、经营旅店。

　　第十条 所有权人应当遵守下列规定：

　　（一）及时排查、消除人民防空工程安全隐患；
　　（二）人民防空工程发生安全使用事故的，协助相关行政管理部门调查处理；
　　（三）监督使用人按照国家、省和市的有关规定使用人民防空工程；
　　（四）遵守国家、省和市有关人民防空工程安全使用的其他管理规定。

　　本条前款规定的国有人民防空工程的所有权人义务由管理者承担。

　　第十一条 管理者应当遵守下列规定：

　　（一）按照法律、法规、规章或者国家其他相关规定制定人民防空工程安全管理和使用制度；
　　（二）建立健全人民防空工程防火、防汛、治安、卫生等安全责任制度；
　　（三）建立人民防空工程检查制度，经常检查人民防空工程的安全使用情况；
　　（四）建立人民防空工程安全设施检查、维修制度，对所管理的安全设施、设备定期组织检查、维修，保证安全设施、设备正常运行或者使用；
　　（五）按照人民防空工程突发事件应急预案，制定人民防空工程应急处置规程，并定期组织演练；
　　（六）及时排查、消除人民防空工程安全隐患；
　　（七）人民防空工程发生安全事故或者突发事件的，及时采取救助或者应对措施，向人防、安全生产监督等相关行政管理部门报告，并协助有关行政管理部门调查处理；
　　（八）遵守国家、省和市有关人民防空工程安全使用的其他管理规定。

　　第十二条 使用人应当遵守下列规定：
　　
　　（一）履行人民防空工程租赁合同或者安全使用协议中规定的安全使用义务；
　　（二）根据不同的使用性质，保证人民防空工程在使用中符合国家相应标准；
　　（三）保障人民防空工程安全出口、疏散通道畅通；
　　（四）按照国家有关消防安全技术规定，在人民防空工程安装、使用电器产品，设计、敷设用电线路，不得超负荷用电；
　　（五）对所使用的人民防空工程安全设施、设备进行定期检查、维修，保证安全设施、设备正常运行或者使用；
　　（六）及时排查、消除人民防空工程安全隐患；
　　（七）人民防空工程发生安全事故或者突发事件的，及时采取救助或者应对措施，向管理者报告，并协助有关行政管理部门调查处理；
　　（八）遵守国家、省和市有关人民防空工程安全使用的其他管理规定。

　　第十三条 所有权人或者管理者不得将人民防空工程租赁给无合法有效证件、证明的单位或者个人使用。

　　第十四条 任何单位或者个人不得在人民防空工程内实施下列行为：

　　（一）生产、经营、存放危险化学品、烟花爆竹等易燃易爆、有毒有害物品；
　　（二）采用液化石油气和闪点小于60°C的液体作为燃料；
　　（三）吸烟；
　　（四）接拉临时电线；
　　（五）拆除、损毁各类安全设施、设备；
　　（六）法律、法规和规章规定的其他禁止行为。

　　第十五条 在人民防空工程非饮食生产和加工场所内，禁止用火、用电烹饪食物。

　　第十六条 管理者应当自人民防空工程投入使用之日起五个工作日内，将人民防空工程使用情况，向所在地的区、县（市）人防部门备案。
　
　　本办法实施前已经投入使用的人民防空工程，管理者应当自本办法颁布实施之日起三个月内，将人民防空工程使用情况，向所在地的区、县（市）人防部门备案。

　　第十七条 所有权人、管理者、使用人、使用用途、范围和期限等人民防空工程使用情况发生变更，管理者应当自情况变更之日起五个工作日内，向所在地的区、县（市）人防部门进行变更备案。

　　第十八条 办理人民防空工程使用情况备案或者变更备案，应当出示下列材料，提交材料复印件，并保证材料真实、有效：

　　（一）所有权人、管理者和使用人身份证明；
　　（二）人民防空工程验收合格证明；
　　（三）人民防空工程委托使用协议、租赁合同和安全使用协议以及其他有关协议；
　　（四）人民防空工程使用用途、范围和期限以及各类安全设施、设备配备或者设置、使用情况的说明；　
　　（五）从事有关生产经营等活动，依法应当取得的相关证照；
　　（六）法律、法规和规章规定的其他材料。

　　对人民防空工程使用情况材料齐全的，区、县（市）人防部门应当自申请之日起五个工作日内予以备案或者变更备案。

　　第十九条 人防部门应当在人民防空工程出入口设置标志牌，有关单位或者个人应当予以配合。

　　第二十条 人防部门应当建立人民防空工程安全信息管理系统。

　　相关行政管理部门应当将各自职责范围内所掌握的人民防空工程使用情况，及时向同级人防部门提供。人防部门应当及时汇总人民防空工程的数量、位置、面积、权属、用途和所有人、管理者、使用人的情况等基本信息，并将有关信息与同级相关行政管理部门实现共享。

　　第二十一条 人防、安全生产监督、治安、卫生等有关行政管理部门和公安机关消防机构，应当按照各自职责对人民防空工程的安全使用情况进行监督检查。
　
　　人防部门可以会同安全生产监督、治安、卫生等有关行政管理部门和公安机关消防机构，对人民防空工程的安全使用情况进行联合监督检查。

　　第二十二条 有关行政管理部门对人民防空工程实施监督检查时，应当按照法律、法规和规章规定行使下列职权：

　　（一）进入人民防空工程检查，了解情况；
　　（二）要求所有权人、管理者和使用人以及其他有关单位或者个人，提供与人民防空工程安全使用有关的资料，查阅、复制或者依法登记保存有关资料；
　　（三）依法查封或者扣押不符合国家或者行业标准的人民防空工程安全设施、设备或者器材等；
　　（四）依法查处人民防空工程安全使用的违法行为；
　　（五）对发现的人民防空工程安全隐患，责令立即排除；重大事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，责令有关人员从危险区域内撤出，责令暂时停产停业或者停止使用；重大事故隐患排除后，经审查同意，方可恢复生产经营和使用；
　　（六）法律、法规和规章规定的其他职权。
　
　　第二十三条 人防等行政管理部门对人民防空工程安全使用情况进行监督检查时，所有权人、管理者、使用人以及其他有关单位或者个人应当主动配合，如实介绍情况，提供相关资料，不得虚报、瞒报，不得隐匿、销毁或者篡改证据，不得以任何理由拒绝、阻挠监督检查。

　　第二十四条 人防等行政管理部门对人民防空工程安全使用违法案件，应当依法及时处理；对应当由其他行政管理部门处理的，应当及时移送。

　　其他行政管理部门应当及时处理人民防空工程安全使用违法案件，并将处理结果告知同级人防部门。

　　第二十五条 人防部门应当会同其他相关行政管理部门，组织编制人民防空工程突发事件应急预案。区、县（市）人防部门应当将区、县（市）人民防空工程突发事件应急预案报市人防部门备案。

　　人民防空工程发生突发事件后，区、县（市）人民政府和市相关行政管理部门应当在各自职责范围内，按照预案规定实施应急处置。

　　第二十六条 相关行政管理部门和机构及其工作人员，应当认真履行人民防空工程安全使用监督管理职责；违反本办法规定，有下列相关情形的，对其行政领导和直接责任人员依法给予处分：　　

　　（一）批准在人民防空工程设置各类学校、托儿所、幼儿园、养老院、医疗机构住院处的；
　　（二）对人民防空工程使用情况材料齐全的，未按照规定予以备案或者变更备案的；
　　（三）未建立人民防空工程安全信息管理系统的；
　　（四）对人民防空工程安全使用举报案件未依法及时调查核实的；
　　（五）对人民防空工程安全使用违法行为不予以查处或者查处不力的；
　　（六）发生人民防空工程突发事件时，未及时采取应急处置的；
　　（七）利用职务便利谋取非法利益的；
　　（八）不依法履行人民防空工程安全使用监督管理职责的其他行为。

　　第二十七条 违反本办法规定，人民防空工程未配备防汛和防雨水倒灌设施的，由水务行政主管部门对管理者责令限期改正，并处以一千元罚款。

　　第二十八条 违反本办法规定，人民防空工程设置油浸电力变压器和其他油浸电气设施的，由公安机关消防机构对管理者责令改正，并处以一万元以上二万元以下罚款。

　　第二十九条 违反本办法规定，管理者有下列行为之一的，由市、县（市）人防部门按照下列规定处罚：

　　（一）未按照法律、法规、规章或者国家其他相关规定制定人民防空工程安全管理和使用制度的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处以五百元以上一千元以下罚款；
　　（二）未建立健全人民防空工程防汛、治安、卫生等安全责任制度的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处以五百元以上一千元以下罚款；
　　（三）未建立人民防空工程检查制度，或者未经常检查人民防空工程安全使用情况的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处以五百元以上一千元以下罚款；
　　（四）未建立人民防空工程安全设施检查、维修制度，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处以五百元以上一千元以下罚款；
　　（五）未制定人民防空工程应急处置规程并定期组织演练的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处以五百元以上一千元以下罚款；
　　（六）未按照规定将人民防空工程使用情况备案或者变更备案的，责令限期改正；逾期未改正的，处以一千元罚款。
　
　　第三十条 违反本办法规定，所有权人或者管理者将人民防空工程租赁给无合法有效证件、证明的单位或者个人使用的，由治安行政管理部门处以二百元以上五百元以下罚款。

　　第三十一条 违反本办法规定，所有权人、管理者或者使用人有下列情形之一的，按照下列规定处罚：

　　（一）在人民防空工程设置各类学校、托儿所、幼儿园、养老院、医疗机构住院处的，由教育、民政、卫生行政主管部门按照管理权限，责令改正，没有违法所得的，处以一万元以上二万元以下罚款；有违法所得的，处以三万元以上五万元以下罚款；
　　（二）在人民防空工程二层及以下层设置员工宿舍的，由公安机关消防机构责令改正，并处以一千元罚款；经营旅店的，由公安机关消防机构责令改正，并处以三万元以上五万元以下罚款；
　　（三）人民防空工程安全设施、设备不能正常运行或者使用，不属于消防设施、设备的，由市或者县（市）人防、卫生部门按照管理权限责令改正，并处以五百元以上一千元以下罚款；
　　（四）在人民防空工程非饮食生产和加工场所内用火、用电烹饪食物的，由公安机关消防机构责令改正，并对非经营行为处以一千元罚款，对经营行为处以五千元以上二万元以下罚款。

　　第三十二条 违反本办法其他规定，法律、法规已有处罚规定的，从其规定。

　　第三十三条 单独建设的面积达二千平方米以上的非人民防空工程的地下建筑的安全使用及其管理，适用本办法。

　　第三十四条 本办法自2012年2月1日起施行。



新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州人民政府办公室


克政办发〔2008〕56号



关于印发克孜勒苏柯尔克孜自治州城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知



各县（市）人民政府，自治州人民政府各部门、各直属机构：

根据自治区人民政府办公厅《关于克孜勒苏柯尔克孜自治州城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）的复函》（新政办函〔2008〕99号）的批复，现将《克孜勒苏柯尔克孜自治州城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》印发给你们，请结合实际，于2008年6月1日起认真贯彻执行。



二○○八年五月十六日



克孜勒苏柯尔克孜自治州城镇居民

基本医疗保险实施办法

（试行）



第一章 总则

第一条为进一步建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和自治区人民政府《关于开展自治区城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（新政发[2007]63号）规定，结合克州实际，特制定本实施办法。

第二条本办法所称城镇居民基本医疗保险是由政府组织、引导和支持，家庭（个人）缴费、政府补贴多方筹资，以住院医疗和大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

第三条统筹基金由政府补助资金（中央财政和地方政府分担）和家庭（个人）缴费构成，不建立个人帐户，并实行属地管理和州级统筹。

第四条建立城镇居民基本医疗保险制度应当坚持以下原则：

（一）低水平、广覆盖、保住院、保门诊大病；筹资和保障水平与克州经济社会发展水平及各方面承受能力相适应，逐步提高保障水平。

（二）城镇居民基本医疗保险基金以收定支、收支平衡、略有结余。

（三）城镇居民基本医疗保险以个人和家庭、政府补助缴费为主，中央、自治区、州、县（市）分级财政负担，城镇居民自愿缴费参保。

（四）权利与义务相对应。

（五）、城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗统筹兼顾、协调发展。

第二章参保对象及范围

第五条不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专技工学校学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民、长期随父母在城市上学生活的农民工子女，地方国有农牧场职工及职工家属、子女均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

凡在劳动年龄内，有劳动能力、已实现就业的城镇居民有意愿的也可纳入本办法参保范围。

第三章参保程序

第六条参保范围内的城镇居民，以家庭（个人）为单位参加城镇居民基本医疗保险。

第七条城镇居民基本医疗保险参保程序：

（一）参保人员应持本人户口薄（身份证）及复印件或居住地证明、近期一寸免冠彩照两张到居住地的社区劳动保障所（站）办理参保申请手续，城市低保人员、残疾人还须同时提供《城市居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》等相关证明材料。农民工子女须提供《暂住证》或公安派出所开具的居住证明、就读学校出具的学籍证明。

（二）社区劳动保障所（站）应对城镇居民提交的申请参保资料进行初审，每周将初审合格的申请资料汇总上报当地社会保险经办机构审核。

第四章 统筹资金筹集标准及管理方式

第八条城镇居民基本医疗保险统筹基金筹集标准分为未成年人、成年人两种：

（一）未成年人缴费标准为每人每年60元。

1、学龄前儿童、中小学生每人每年缴费60元。其中个人缴费20元，财政补助40元（即中央财政补助20元，自治区财政补助20元）。

2、低保家庭中的学龄前儿童、中小学生每人每年个人缴费10元，中央财政补助25元，自治区财政补助20元，地方财政补助5元（按照属地管理的原则，同级财政承担同级配套资金）。

3、持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾学生（含特教学生）和学龄前儿童，每人每年个人缴费10元，中央财政补助25元，自治区财政补助20元，地方财政补助5元（按照属地管理的原则，同级财政承担同级配套资金）。

（二）成年人缴费标准为每人每年160元。

1、居民个人每人每年个人缴纳120元，财政补助40元（即中央财政补助20元，自治区财政补助20元）。

2、享受城市最低生活保障人员，每人每年个人缴费60元，中央财政补助50元，自治区财政补助20元，地方财政补助30元（按照属地管理的原则，同级财政承担同级配套资金）。

3、持有《中华人民共和国残疾人证》的人员，每人每年个人缴费60元，中央财政补助50元，自治区财政补助20元，地方财政补助30元（按照属地管理的原则，同级财政承担同级配套资金）。

4、男年满60岁、女年满55周岁以上家庭人均收入低于当地最低工资标准的老年人，每人每年个人缴费60元，中央财政补助50元，自治区财政补助20元，地方财政补助30元（按照属地管理的原则，同级财政承担同级配套资金）。

第九条经审核符合参保条件的城镇居民，按自然年度全年费用一次性缴纳，缴费时间为每年的9-11月，并于次年的元月份开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第十条　统筹基金在财政部门开设城镇居民基本医疗保险统筹基金财政专户,在经办机构设立收入户、支出户，实行收支两条线，专款专用。

第五章参保人员特殊病种门诊管理

第十一条为减轻参保人员特殊病种门诊医疗费用负担，克州统一认定的城镇居民基本医疗保险特殊病种四种如下：

（一）糖尿病胰岛素替代治疗，伴有脏器损伤的高血压药物治疗，重症精神病药物治疗；

（二）采取特殊治疗，如肾透析、恶性肿瘤化疗等；

（三）肾移植术后抗排异治疗；

（四）白内障、阑尾炎的门诊术后治疗。

第十二条特殊病种的医学技术鉴定工作由克州劳动保障行政部门指定的克州人民医院负责，劳动保障行政部门负责确认和备案，同时发放《克州城镇居民特殊病种鉴定证》，鉴定费用个人自理。被确认的特殊病种患者凭《克州城镇居民基本医疗保险证》和《克州城镇居民特殊病种鉴定证》到城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构门诊就诊。

第十三条参保人员的特殊病种门诊用药必须在其指定的定点医疗机构购买和使用，不得凭处方外购，定点医疗机构应做好药物供应和使用的服务工作。

第六章住院管理

第十四条参保人员就诊住院实行定点管理。各县（市）劳动部门将基本医疗保险的定点医疗机构做为城镇居民定点医疗机构，参保人员就诊住院时，需按照首诊必须在州、县（市）级指定定点医疗机构就诊的原则，办理就诊住院手续。

第十五条对于因急诊抢救不能赴指定定点医疗机构就医的，可在就近一家公立定点医疗机构就医，但应在入院抢救期过后，由病人或其家属凭急诊证明转入指定的县（市）级定点医疗机构就诊住院。否则，住院医疗费用由个人自理。

第十六条确因病情需要，参保人员需转往上级定点医疗机构的，须经指定的定点医疗机构按照逐级转诊转院制度办理转诊转院手续，到克州劳动和社会保障局医改办备案，待病情稳定进行康复性治疗时，应立即转回其指定的县（市）级定点医疗机构。转往外地就诊的，参保人员必须按照逐级转诊转院的办法就诊住院。否则，其住院医疗费用由个人自理。

第十七条探亲、旅游或学习期间，因突发疾病而在外地就诊住院的，须在病情稳定后，向其属地的劳动行政部门申报备案。回来后，凭急诊证明、住院病历、有效的医疗费收据、费用清单及社区劳动保障站（所）的证明到其属地的劳动和社会保障局审核外地住院医疗费用，同级社会保险经办机构负责办理住院费用给付手续。属地参保异地就学就医的中小学阶段学生，享受属地待遇，对于在出国出境所发生的住院医疗费用，统筹基金不予给付。

第七章基本医疗保险待遇

第十八条城镇居民基本医疗保险参保人员特殊病种门诊、住院医疗费用参照自治区颁布的城镇职工基本医疗保险《三个目录》规定的范围给付，给付的限额及比例按本办法执行（不分甲、乙类）。

第十九条参保人员在定点医疗机构特殊病种门诊、住院医疗费用，统筹基金按以下标准给付：

（一）普通门诊

按本办法参保的城镇居民每年门诊报销限额为100元，凭定点医疗机构或定点零售药店出具的发票到属地管理的社会保险经办机构进行报销。

（二）特殊病种门诊给付标准

1、在一个缴费年度内，参保居民在定点医疗机构发生符合规定范围内的特殊病种门诊医疗费用，最高给付限额为1000元，并实行限额准入管理，起付线标准每年200元/人，超出200元以上的部分按规定比例给付。超出年最高给付限额部分的特殊病种门诊医疗费用，由个人自付。特殊病种门诊医疗费用给付比例根据定点医疗机构的不同等级，按以下标准执行：

特殊病种门诊医疗费用给付标准表

统筹基金给付比例







统筹基金给付限额
定点医疗机构等级

社区卫生机构及乡级医疗机构
县（市）级医疗机构
州级医疗机构
自治区级医疗机构

年给付限额为200元－1000元
100％
90%
80%
70％



（三）住院费用给付标准

1、参保人员在定点医疗机构发生符合规定范围的住院医疗费用，起付线标准以下的费用由个人自付，起付线以上最高给付限额以下的费用，由统筹基金按规定比例给付。

城镇居民基本医疗保险住院起付线标准：按照不同等级定点医疗机构划分为一级200元、二级300元、三级500元。在一个自然年度内，参保城镇居民在同一等级医疗机构住院的，只收取一次起付标准，在不同等级医疗机构分别住院的，应按不同等级医疗机构的起付标准补差。

床位费标准暂按克州城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

2、在一个缴费年度内，参保居民在定点医疗机构发生符合规定范围内的住院医疗费用，最高支付限额为12000元，具体支付标准如下：

县（市）级定点医疗机构住院医疗费用给付标准表



最高支付限额



医疗机构级别
12000元

社区卫生机构及乡级（一级）医疗机构
县、市级（二级）医疗机构
州级（二级）医疗机构
自治区级（三级）医疗机构

统筹基金

给付比例
60%
55%
55%
50%





第八章医疗费用的结算管理

第二十条县（市）要积极探索建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的基本医疗服务格局，提高基金使用效率。

第二十一条定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务，必须遵循保障基本医疗的原则，因病施治、合理检查、合理治疗和合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，须征得本人或家属的同意并签字。

第二十二条参保人员在定点医疗机构发生的特殊病种门诊和住院医疗费用，由定点医疗机构进行审核，并按本办法有关标准执行。特殊病种门诊和住院医疗费用统筹基金给付部分由各定点医疗机构先行垫付，个人承担部分由个人自付现金。

第二十三条定点医疗机构应于次月10日前将参保人员特殊病种门诊和住院医疗费用报表、医疗费用结算联和住院期间的特检审批表等，报社会保险经办机构审核，扣除违规部分金额后，于当月下旬将上月应付医疗费拨付给定点医疗机构。拨付金额为统筹基金的90%其余的10%为医疗服务质量考核预留金，年终考核后结算。

第二十四条社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，并报同级劳动保障行政部门备案。

第九章基金的监督管理

第二十五条社会保险经办机构应建立健全基本医疗保险预决算制度。社会保险经办机构所需事业经费由财政预算安排，不得从基金中提取。接受劳动保障、财政和审计部门的监督检查。

第二十六条劳动保障行政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核社会保险经办机构编制的城镇居民基本医疗保险基金预决算草案，报同级财政部门。

第二十七条财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金预决算草案审定。审计部门依法负责对城镇居民基本医疗保险基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

第十章组织和领导

第二十八条克州成立城镇居民基本医疗保险领导小组。领导小组主要负责对城镇居民基本医疗保险工作的领导、政策审定、组织协调和基金监管等工作。

领导小组下设办公室，办公室设在克州劳动保障行政部门。

社会保险经办机构负责基金的征缴、审核、待遇支付。

第十一章考核奖惩

第二十九条考核奖惩工作由县（市）劳动保障行政部门负责组织，并按照定点医疗机构医疗服务质量考核监督管理体系的要求，对定点医疗机构进行考核。同时，上报克州城镇居民基本医疗保险领导小组办公室备案。

第三十条对于定点医疗机构及其工作人员违规、违法套取城镇居民基本医疗保险统筹基金的，按照克州劳动和社会保障局《克州基本医疗保险违规举报奖励办法（试行）》（克劳社字[2007]15号）文件规定进行处理；对于情节严重的，移交司法机关依法处理。

第十二章附则

第三十一条因自然灾害等不可抗力因素造成大范围危、重病人救治所发生的医疗费用不列入本办法之内。因打架、斗殴、酗酒、自杀、吸毒和由于交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的诊疗费，故意自伤自残所发生的一切费用自理。

第三十二条本办法由克州劳动和社会保障局负责解释。

第三十三条本办法自2008年6月1日起执行。